【廣州日報】83歲老人腹主動脈告急,！醫(yī)生借血管“搭橋”，給左腎“搬家”,，成了,！

2021-04-08
??? 腹主動脈堪稱人體血管的“交通樞紐”，如果腹主動脈發(fā)生險情,，患者性命將危在旦夕,。廣州日報全媒體記者近日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）獲悉，該院血管外科,、泌尿外科,、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家,，近日聯(lián)袂成功地為一名83歲的感染性腹主動脈假性動脈瘤患者完成高難度手術(shù)。
??? 長達(dá)10個小時的手術(shù)中,，醫(yī)生不僅精細(xì)地切除假性動脈瘤,，還巧妙地借用一段近60厘米長的動脈血管，為其“改道”,， 替代病變的腹主動脈發(fā)揮作用,，并為老人的左腎實施“異地安置”。經(jīng)過一個月的精心護(hù)理,，老人康復(fù)順利,，即將出院。

??? 反復(fù)發(fā)熱,、腹痛腹脹,，原是腹主動脈瘤在作怪

??? 家住潮汕地區(qū)的陳老伯一個月前受涼后反復(fù)發(fā)熱，體溫高達(dá)39攝氏度,，出現(xiàn)打寒戰(zhàn),、惡心嘔吐、腹痛腹脹,，查血顯示革蘭氏陰性菌感染（腸沙門菌腸亞種）,，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療后病情仍然不見好轉(zhuǎn)。
??? 2月17日,，陳老伯慕名到中山一院求醫(yī),，并由急診收治入血管外科。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn),，陳老伯右側(cè)腹股溝區(qū)有一個約1.5*2厘米的搏動性腫塊,，腸鳴音活躍。
??? “入院時,，老人持續(xù)高熱,，已經(jīng)有敗血癥的表現(xiàn)?！敝猩揭辉貉芡饪浦魅纬９馄浣淌诒硎荆Y(jié)合CT等影像檢查結(jié)果,，全科醫(yī)生討論后認(rèn)為,，陳老伯所患的是“感染性腹主動脈假性動脈瘤”。ICU專家應(yīng)邀會診后,，認(rèn)為老人需先進(jìn)行2周的抗感染治療,，再接受手術(shù)。
??? 住院期間,，陳老伯的感染指標(biāo)進(jìn)一步升高,，2次血培養(yǎng)出腸沙門菌腸亞種,，醫(yī)生團(tuán)隊根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予抗感染、控制血壓,、營養(yǎng)支持,、鎮(zhèn)痛等對癥治療。
??? 然而,，一系列的治療仍未奏效,，命運似乎還在開陳老伯的玩笑，他仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱并伴有腹痛,，復(fù)查CT時顯示腹主動脈假性動脈瘤有所進(jìn)展,，右腎動脈已被殃及。


??? 腹主動脈“故障” 罪魁或在心臟,？

??? “陳老伯患有多年的房顫,，加上高齡，手術(shù)面臨很大的風(fēng)險,?！背９馄涮寡裕瑫r間不等人,，要救老人,，必須盡快為他的腹主動脈“拆彈”。
??? 3月1日,，中山一院血管外科主任常光其教授,、李梓倫副教授聯(lián)合泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家接力上臺,，歷時10個小時為陳老伯實施了 “感染性腹主動脈假性動脈瘤切除+腋—雙股動脈人工血管旁路移植術(shù)+左腎自體腎移植術(shù)”,。
??? 打開腹腔，手術(shù)團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)陳老伯右腎動脈開口以下至腹主動脈騎跨部上方約5厘米水平之間,，腹主動脈呈瘤樣擴張,，最大橫徑約5厘米，與周圍組織粘連嚴(yán)重,；左腎動脈起自瘤體,，右腎動脈與假性動脈瘤緊密相連。
??? “我們發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤的瘤腔已經(jīng)侵犯到脊柱,，下方就是骨頭,，再發(fā)展下去可能穿透骨頭，打開后一泡黃色膿液噴出來,，下探還有4-5厘米的空間,。”常光其表示,，老伯總是腰痛,、腹痛,，跟侵犯到脊柱、刺激腹腔神經(jīng)大有關(guān)系,。
??? 專家分析,，陳老伯因長期患有房顫，右心房內(nèi)膜有血栓,，斑塊脫落后向下流動,，附著到腹主動脈。由于高齡老人通常血管狀態(tài)不好,，腹主動脈內(nèi)膜本身也有斑塊,，從右心房脫落的贅生物可謂雪上加霜，引起腹主動脈血管潰瘍,，繼而形成了假性動脈瘤,。由于腸壁與血管粘連，腸道細(xì)菌趁機“滲透”,，引發(fā)感染,。

??? 血管改道、自體腎移植 驚險手術(shù)一氣呵成

??? 切除假性動脈瘤后,，考慮到進(jìn)行原位人工血管重建腹主動脈,，術(shù)后感染風(fēng)險較大，手術(shù)團(tuán)隊決定“閑置”這段已經(jīng)千瘡百孔的腹主動脈,，另外從腋動脈和股動脈遠(yuǎn)處改道“搭橋”,。


??? “我們慎重選擇了一段直徑8毫米的動脈血管，能保證5-10年的通暢率,，萬一將來出現(xiàn)栓塞,，還有辦法取栓?！背９馄浣榻B,，手術(shù)團(tuán)隊從右側(cè)鎖骨上方開了一個口子，分離腋動脈,，選取了延長到右側(cè)股動脈的一段60厘米長的血管,，將其“改道”來替代病變的這段腹主動脈發(fā)揮作用。
??? 陳老伯的右腎已無法挽救,，腎移植科李軍副主任醫(yī)師,、鄧榮海副主任醫(yī)師將功能尚好的左腎臟切除，放在碎冰中保存,，隨后將左腎移植至右髂窩位置，與“改道”后的動脈血管吻合,。

??? 好事多磨,！多學(xué)科上陣解決術(shù)后險情

??? 術(shù)后,，陳老伯轉(zhuǎn)至外科ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、抗感染,、輸血,、輸白蛋白、胸腔引流,、營養(yǎng)支持等綜合治療,，經(jīng)過9天治療后，轉(zhuǎn)回了血管外科普通病房,。由于他的腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大,，術(shù)后出現(xiàn)了腹腔淋巴瘺（乳糜瘺）。
??? 醫(yī)院聯(lián)合心內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科,、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行會診并制定治療方案,，給予禁食、腸外高營養(yǎng)治療,、抗感染,、化痰、制酸,、充分營養(yǎng)支持等治療,。
??? 目前陳老伯無發(fā)熱、腹痛等不適,，并拔除了胸腔,、腹腔引流管，已經(jīng)恢復(fù)進(jìn)食,，能下地活動,，精神狀態(tài)也較之前有了明顯改善。改道的一段血管通路形態(tài)良好,，血流通暢,，未見明顯狹窄、閉塞,，移植腎臟灌注良好,。
??? 文/廣州日報·新花城記者任珊珊 通訊員梁嘉韻 彭福祥
??? 制圖/廣州日報·新花城記者任珊珊
??? 廣州日報·新花城編輯何雪華



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報道時間：2021-04-08