【廣州日?qǐng)?bào)】83歲老人腹主動(dòng)脈告急！醫(yī)生借血管“搭橋”，給左腎“搬家”，成了！

2021-04-08
??? 腹主動(dòng)脈堪稱人體血管的“交通樞紐”，如果腹主動(dòng)脈發(fā)生險(xiǎn)情，患者性命將危在旦夕。廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者近日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山一院”）獲悉，該院血管外科、泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家，近日聯(lián)袂成功地為一名83歲的感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者完成高難度手術(shù)。
??? 長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)的手術(shù)中，醫(yī)生不僅精細(xì)地切除假性動(dòng)脈瘤，還巧妙地借用一段近60厘米長(zhǎng)的動(dòng)脈血管，為其“改道”， 替代病變的腹主動(dòng)脈發(fā)揮作用，并為老人的左腎實(shí)施“異地安置”。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的精心護(hù)理，老人康復(fù)順利，即將出院。

??? 反復(fù)發(fā)熱、腹痛腹脹，原是腹主動(dòng)脈瘤在作怪

??? 家住潮汕地區(qū)的陳老伯一個(gè)月前受涼后反復(fù)發(fā)熱，體溫高達(dá)39攝氏度，出現(xiàn)打寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹痛腹脹，查血顯示革蘭氏陰性菌感染（腸沙門菌腸亞種），輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療后病情仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
??? 2月17日，陳老伯慕名到中山一院求醫(yī)，并由急診收治入血管外科。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，陳老伯右側(cè)腹股溝區(qū)有一個(gè)約1.5*2厘米的搏動(dòng)性腫塊，腸鳴音活躍。
??? “入院時(shí)，老人持續(xù)高熱，已經(jīng)有敗血癥的表現(xiàn)。”中山一院血管外科主任常光其教授表示，結(jié)合CT等影像檢查結(jié)果，全科醫(yī)生討論后認(rèn)為，陳老伯所患的是“感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤”。ICU專家應(yīng)邀會(huì)診后，認(rèn)為老人需先進(jìn)行2周的抗感染治療，再接受手術(shù)。
??? 住院期間，陳老伯的感染指標(biāo)進(jìn)一步升高，2次血培養(yǎng)出腸沙門菌腸亞種，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗感染、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。
??? 然而，一系列的治療仍未奏效，命運(yùn)似乎還在開(kāi)陳老伯的玩笑，他仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱并伴有腹痛，復(fù)查CT時(shí)顯示腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有所進(jìn)展，右腎動(dòng)脈已被殃及。


??? 腹主動(dòng)脈“故障” 罪魁或在心臟？

??? “陳老伯患有多年的房顫，加上高齡，手術(shù)面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)。”常光其坦言，時(shí)間不等人，要救老人，必須盡快為他的腹主動(dòng)脈“拆彈”。
??? 3月1日，中山一院血管外科主任常光其教授、李梓倫副教授聯(lián)合泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家接力上臺(tái)，歷時(shí)10個(gè)小時(shí)為陳老伯實(shí)施了 “感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤切除+腋—雙股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)+左腎自體腎移植術(shù)”。
??? 打開(kāi)腹腔，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)陳老伯右腎動(dòng)脈開(kāi)口以下至腹主動(dòng)脈騎跨部上方約5厘米水平之間，腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，最大橫徑約5厘米，與周圍組織粘連嚴(yán)重；左腎動(dòng)脈起自瘤體，右腎動(dòng)脈與假性動(dòng)脈瘤緊密相連。
??? “我們發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的瘤腔已經(jīng)侵犯到脊柱，下方就是骨頭，再發(fā)展下去可能穿透骨頭，打開(kāi)后一泡黃色膿液噴出來(lái)，下探還有4-5厘米的空間。”常光其表示，老伯總是腰痛、腹痛，跟侵犯到脊柱、刺激腹腔神經(jīng)大有關(guān)系。
??? 專家分析，陳老伯因長(zhǎng)期患有房顫，右心房?jī)?nèi)膜有血栓，斑塊脫落后向下流動(dòng)，附著到腹主動(dòng)脈。由于高齡老人通常血管狀態(tài)不好，腹主動(dòng)脈內(nèi)膜本身也有斑塊，從右心房脫落的贅生物可謂雪上加霜，引起腹主動(dòng)脈血管潰瘍，繼而形成了假性動(dòng)脈瘤。由于腸壁與血管粘連，腸道細(xì)菌趁機(jī)“滲透”，引發(fā)感染。

??? 血管改道、自體腎移植 驚險(xiǎn)手術(shù)一氣呵成

??? 切除假性動(dòng)脈瘤后，考慮到進(jìn)行原位人工血管重建腹主動(dòng)脈，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定“閑置”這段已經(jīng)千瘡百孔的腹主動(dòng)脈，另外從腋動(dòng)脈和股動(dòng)脈遠(yuǎn)處改道“搭橋”。


??? “我們慎重選擇了一段直徑8毫米的動(dòng)脈血管，能保證5-10年的通暢率，萬(wàn)一將來(lái)出現(xiàn)栓塞，還有辦法取栓。”常光其介紹，手術(shù)團(tuán)隊(duì)從右側(cè)鎖骨上方開(kāi)了一個(gè)口子，分離腋動(dòng)脈，選取了延長(zhǎng)到右側(cè)股動(dòng)脈的一段60厘米長(zhǎng)的血管，將其“改道”來(lái)替代病變的這段腹主動(dòng)脈發(fā)揮作用。
??? 陳老伯的右腎已無(wú)法挽救，腎移植科李軍副主任醫(yī)師、鄧榮海副主任醫(yī)師將功能尚好的左腎臟切除，放在碎冰中保存，隨后將左腎移植至右髂窩位置，與“改道”后的動(dòng)脈血管吻合。

??? 好事多磨！多學(xué)科上陣解決術(shù)后險(xiǎn)情

??? 術(shù)后，陳老伯轉(zhuǎn)至外科ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、抗感染、輸血、輸白蛋白、胸腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，經(jīng)過(guò)9天治療后，轉(zhuǎn)回了血管外科普通病房。由于他的腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)了腹腔淋巴瘺（乳糜瘺）。
??? 醫(yī)院聯(lián)合心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診并制定治療方案，給予禁食、腸外高營(yíng)養(yǎng)治療、抗感染、化痰、制酸、充分營(yíng)養(yǎng)支持等治療。
??? 目前陳老伯無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適，并拔除了胸腔、腹腔引流管，已經(jīng)恢復(fù)進(jìn)食，能下地活動(dòng)，精神狀態(tài)也較之前有了明顯改善。改道的一段血管通路形態(tài)良好，血流通暢，未見(jiàn)明顯狹窄、閉塞，移植腎臟灌注良好。
??? 文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者任珊珊 通訊員梁嘉韻 彭福祥
??? 制圖/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者任珊珊
??? 廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯何雪華



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